[Hubungan bayi kuning dengan bilirubin] ------------- Kafemuslimah.com Penyakit demam kuning atau jaundis atau ikterus neonatorum (IN) merujuk kepada bayi yang mempunyai simptom seperti bagian putih mata dan kulit yang bewarna kuning-kekuningan. Warna kuning-kekuningan ini dapat dilihat dengan lebih jelas apabila kulit bayi ditekan lembut, ia kelihatan kekuningan. Kuning pada bayi timbul karena adanya timbunan bilirubin di bawah kulit. Sebab itulah kulit si bayi terlihat kuning. Bilirubin itu merupakan hasil pemecahan hemoglobin yang terkandung di dalam sel darah merah, dengan nilai normal tidak lebih dari 10 mg%. Pada keadaan normal sel darah merah (eritrosit) memiliki umur tertentu dan yang telah tua akan mengalami pemecahan atau destruksi sehingga hemoglobin yang terkandung di dalamnya keluar dan pecah menjadi zat yang disebut heme dan globin. Selanjutnya heme akan diubah menjadi biliverdin dan melalui proses selanjutnya diubah menjadi bilirubin bebas atau biasa disebut bilirubin indirek. Bilirubin indirek ini dalam keadan normal sebagai antioxidan, kadar tinggi bersifat racun, sukar larut dalam air tetapi larut dalam lemak, sulit diekskresi (dibuang) serta mudah melewati plasenta maupun membran pelindung otak. Oleh karena itu oleh organ hati (hepar/liver) bilirubin indirek ini diproses menjadi bilirubin direk yang larut dalam air dan melalui saluran empedu selanjutnya dibuang melalui usus ke dalam feses. Sewaktu bayi masih dalam kandungan, bilirubin indirek dikeluarkan melalui plasenta, selanjutnya oleh hati ibu diproses menjadi bilirubin direk dan dibuang melalui feses. Meningkatnya kadar bilirubin sering ditemui pada bayi baru lahir (neonatus) karena pada neonatus, pembuangan melalui plasenta terputus dan bayi harus memproses di dalam hatinya sendiri untuk dapat membuangnya melalui feses. Jika fungsi hati belum sempurna misalnya bayi lahir kurang bulan, atau terdapat gangguan dalam hati maka kadar bilirubin indirek dalam darah bayi dapat meningkat. Kadar bilirubin akan kembali normal dalam beberapa hari yaitu ketika organ hati sudah matang atau jika gangguan fungsi hati telah dihilangkan. Peningkatan kadar bilirubin oleh sebab kondisi patologis (karena penyakit atau gangguan kesehatan), digolongkan sebagai ikterus patologis. Ikterus dapat pula terjadi secara fisiologis (bukan merupakan penyakit atau gangguan kesehatan), karena pada neonatus produksi bilirubin dapat dua kali lebih besar dari kadar bilirubin orang dewasa, disebabkan umur eritrosit neonatus lebih pendek dibanding umur eritrosit orang dewasa. Meningkatkan kadar bilirubin. Ini biasanya disebabkan beberapa hal: ------------- 1. Karena hemolisis (hancurnya sel darah merah). ------------- Ini terjadi bila: * Adanya ketidakcocokan darah ibu dan bayi (A,B,O atau rhesus) * Kekurangan enzym, yang sering dikenal dengan G-6-PD * Adanya kelainan sel darah merahnya sendiri Pada ketidakcocokan golongan darah, misalnya bila si ibu berdarah O, sedangkan si bayi berdarah A atau B. "Pada saat masih dalam kandungan, darah ibu dan janin akan saling mengalir lewat plasenta. Kalau darah si janin tidak cocok dengan darah ibunya, maka si ibu akan membentuk zat antibodinya (zat penangkis). Zat ini sedikit banyak akan mengalir lagi ke tubuh si janin melalui plasenta. Akibatnya, zat antibodi ini akan menghancurkan sel darah merah si bayi, sehingga meningkatkan kadar bilirubinnya. Sedangkan untuk ketidakcocokan golongan darah akibat rhesus, biasanya terjadi bila ibu golongan darah rhesus negatip dan janin rhesus positip. Kasus ini biasanya tidak terlalu berat pada anak pertama. Ini dikarenakan zat anti yang terbentuk belum begitu banyak dan interaksi dengan si janin juga belum begitu lama. Begitu bayi pertama lahir, maka interaksi tersebut akan banyak terjadi pada bayi berikutnya. Jadi, pada masa kehamilan kedua dan seterusnya, yang menghasilkan janin rhesus positif, jumlah antibodi si ibu yang anti-rhesus positif akan meningkat. Selanjutkan, akan menembus batas plasenta dan melekat pada sel-sel rhesus positif dari darah janin dan merusaknya. Untuk mengganti kerusakan tersebut, janin meningkatkan produksi sel- sel darah merah baru yang kendati pada akhirnya akan diserang juga." Peningkatan perusakan sel-sel darah merah tersebut melepaskan sejumlah besar bilirubin yang tidak dapat diproses dan dikeluarkan oleh hati janin. Bayi yang terserang secara ringan, biasanya pucat dan mempunyai hati dan limpa yang membengkak. Sedangkan yang mengalami gangguan dalam tingkat parah biasanya mempunyai kulit berbercak kecil kemerahan, membengkak, dan pucat. Hati dan limpa pun membengkak. Kemudian sistem saraf tidak responsif, jantung berdenyut kecil. Dengan demikian, gangguan yang terjadi akibat ketidakselarasan darah itu lebih banyak diderita anak ketimbang ibunya. "Biasanya bayi menjadi kuning, kadar hemoglobin rendah, atau kadar bilirubin tinggi. Keadaan semacam ini tidak selalu muncul begitu bayi dilahirkan. Bisa saja terjadi 30 menit sampai 24 jam setelah kelahiran. Bahkan bisa lebih lama dari itu. Tak heran kalau tiga hari pertama setelah kelahiran, bayi harus dipantau terus keadaannya. ------------- 2. Karena obat-obatan ------------- Ada beberapa macam obat, misalnya yang mengandung sulfa, bisa menghancurkan sel darah merah. Karena itu, berhati-hatilah memberi obat pada bayi. Konsultasikan pada dokter sebelumnya. ------------- 3. Karena infeksi ------------- Bisa infeksi saat bayi dalam kandungan atau infeksi saat di jalan lahir. Misalnya jalan lahir ibunya kotor. Atau infeksi sesudah lahir, semisal karena alat-alat bayi tidak steril sehingga racunnya menghancurkan sel darah merah. ------------- 4. Penyumbatan saluran empedu, atau kelainan pada hati Bila saluran empedunya tersumbat, sehingga bilirubinnya tidak bisa dikeluarkan. Atau juga bila hatinya membengkak (hepatitis), sehingga pipa-pipanya tersumbat. Umumnya kuning yang disebabkan oleh penyumbatan terlihat sesudah minggu kedua atau lebih. ------------- Bagaimana membedakan kuning pada bayi karena bilirubin yang indirect (pemecahan yang belebihan) atau direct (penyumbatan)? "Lihat dari kotorannya. Bila kotorannya kuning, biasanya karena pemecahan. Tapi yang disebabkan penyumbatan, kotorannya akan terlihat putih seperti dempul. Hal ini karena empedunya tidak bisa masuk usus, sehingga kotoran tidak bisa diolah dan menyebabkan berwarna putih." Akibatnya, bahan beracun tersebut menumpuk di hati dan menyebabkan kerusakan sel-sel hati. "Bila keadaan ini berlangsung lama dan terus-menerus, satu saat hati mengalami komplikasi berat yang disebut sirosis. Dalam hal ini sel-sel hati diganti oleh jaringan ikat hingga hati menciut, keras, dan tak dapat lagi menjalankan fungsinya yang sangat vital bagi kehidupan si individu. ------------- PATOKAN PENTING ------------- Untuk memahami bayi kuning karena fisiologis atau akibat penyakit, ada sejumlah patokan yang patut dipelajari. * Jika kuningnya timbul dalam 24 jam pertama setelah Jika dalam sehari kadar bilirubin meningkat secara pesat atau progresif. * Jika bayi tampak tidak aktif, tak mau menyusu, cenderung lebih banyak tidur, disertai suhu tubuh yang mungkin meningkat atau malah turun. * Jika bayi kuning lebih dari dua minggu. * Jika air kencingnya berwarna tua seperti air teh. Lalu apa yang harus dilakukan jika hal itu terjadi? "Segera bawa ke dokter!" ------------- AKIBAT DAN TERAPI ------------- Untuk bilirubin yang berasal dari pemecahan yang berlebihan, asalkan cepat ditangani biasanya dapat cepat sembuh. "Jika terlambat ditangani, bisa menjadi kern ikterus atau meninggal." Bayi pengidap kern ikterus akan mengalami kelainan perkembangan. Yakni berupa gangguan susunan saraf pusat atau panca indra. Entah itu berupa kelainan motorik, gangguan perkembangan mental, tuli, lambat bicara, ataupun susah belajar. "Tergantung berapa luas dan berapa banyak timbunannya. Serta di bagian otak sebelah mana ia tertimbun." Hal tersebut karena bilirubin indirect yang tinggi dan larut dalam lemak akan menembus saluran darah otak dan bisa menempel di sel-sel otak." Sebelum sampai pada dampak demikian, bayi akan mengalami kejang-kejang kemudian kekakuan pada anggota geraknya, kesulitan menyusu atau minum dan sebagainya. Tindakan dilakukan dengan penggantian darah bayi yang banyak mengandung zat kuning tadi dengan darah donor sedikit demi sedikit (transfusi tukar). Untuk menghindari dehidrasi, bayi akan diberi cairan lewat infus, bila oral tak memungkinkan. "Karena dehidrasi akan mengakibatkan kadar kuning semakin tinggi." Bila kadar bilirubinnya masih ringan , salah satu tindakan yang dilakukan adalah memberinya cukup cairan, agar cairan tubuh tidak berkurang. Tiga atau empat jam sekali, bayi harus diberi susu." Terapi lain adalah yang disebut sinar biru (blue light therapy). "Bisa juga dengan bantuan sinar matahari. Tapi jangan dijemur secara langsung di bawah matahari. Cukup asal terkena sinarnya saja." Sedangkan untuk bayi yang dilahirkan kuning karena ketidakselarasan darah harus menjalani terapi sinar. Ini bisa efektif jika kadar kuningnya masih tergolong ringan. Umumnya bayi bisa membaik. Namun, kalau keadaannya sudah dalam taraf sedang dan berat, tidak cukup dengan terapi sinar. Dokter akan melakukan terapi lain yaitu blood exchange (penggantian darah) bayi. Umumnya diganti dengan golongan darah O, rhesus negatif agar bayi mempunyai darah yang diharapkan sama dengan ibunya. Transfusi ini bisa dilakukan pada hari pertama sampai 40 hari sesudah kelahiran. Bahkan transfusi darah ini bisa dilakukan sejak janin dalam kandungan. Caranya melalui intrauterine (intraperitoneal) saat analisis cairan amnion menunjukkan janin telah terkena gangguan parah. Jadi, ada semacam alat yang dimasukkan melalui perut ibu untuk mencapai rongga peritoneal janin. Infus ini dapat diulang setiap 2 minggu sampai janin cukup matang untuk dilahirkan. Jika kasus beda darah ini terdeteksi sejak awal, kelahiran bisa direncanakan antara 2 sampai 4 minggu sebelum tanggal kelahiran seharusnya. Selama saat kelahiran, janin harus terus dimonitor secara elektris. Bila terjadi indikasi gangguan pada janin, dokter akan segera melakukan persalinan bedah caesar. Derajat paling berat yang ditemui adalah kematian. Bahkan kadang bayi sudah meninggal dalam kandungan. Ini terjadi karena proses ketidakcocokan darahnya cukup hebat. Untuk bayi yang sudah mengalami cacat akibat kadar bilirubin terlalu tinggi, pengobatan diarahkan pada fisioterapi untuk memperbaiki kekakuan otot dan gerakan serta stimulasi untuk mengoptimalkan fungsi intelek (kognitif). Dengan cara ini diharapkan kemampuan si anak sebisanya mendekati normal. Sedangkan untuk bilirubin yang berasal dari penyumbatan, bila tidak segera ditangani akan menyebabkan kerusakan hati. "Hatinya bisa mengecil (sirosis) dan mengeras. Untuk ini, dokter akan membedah tempat yang tersumbat tadi. Untuk bayi kuning yang disebabkan kekurangan enzym yang disebut G-6-PD, sebaiknya tidak menggunakan kapur barus untuk baju-baju bayi. "Memang tidak semua bayi akan menjadi kuning bila pakaiannya terkena kapur barus. Tapi dalam kasus bayi yang G-6-PD ini, enzym di dalam darah merah si bayi kurang, sehingga sel darah merah mudah pecah dan menjadi bilirubin karena dampak kapur barus." Untuk mengetahui apakah seorang bayi/anak menderita kekurangan enzim G-6-PD harus dilakukan pemeriksaan darah, yaitu dengan mengukur kadar enzim tersebut di dalam sel darah merahnya. Sedangkan yang dimaksud dengan enzim glukosa-6-fosfat dehidrogenase (G-6-PD) adalah suatu enzim yang dibutuhkan oleh suatu rangkaian reaksi yang berfungsi menghasilkan sumber energi bagi sel darah merah (eritrosit) untuk melakukan metabolismenya. Sumber energi ini sangat penting untuk menjaga sel darah merah dari kerusakan akibat pengaruh oksidasi luar. Sehingga bila sel darah merah kekurangan enzim G-6-PD ini, ia akan mengalami kekurangan energi sehingga sel darah merah akan mudah pecah atau rusak akibat pengaruh oksidasi dari luar. Pada anak-anak yang usianya lebih besar, gejala yang timbul akibat kekurangan enzim ini biasanya lebih ringan. Biasanya ditandai dengan munculnya tanda-tanda biru pada anggota tubuh yang tiba-tiba dan tidak diketahui jelas penyebabnya. Kekurangan enzim G-6-PDini diturunkan secara genetik oleh si ibu atau diturunkan secara x-linked. Ibu bisa menurunkan kekurangan enzim ini pada anak laki-lakinya maupun anak perempuannya. Jadi, anak laki-laki dan perempuan yang dilahirkan, bisa normal, bisa juga terkena. "Ibu yang mengalami kekurangan enzim G-6-PD biasanya ditandai dengan bila akan mengalami menstruasi tubuhnya suka tampak biru-biru tanpa sebab." Selain faktor genetik, juga diduga karena faktor lingkungan dan budaya juga sangat memegang peranan penting, seperti penggunaan kapur barus dan minum jamu. Kekurangan enzim ini pun ditemui pada beberapa ras tertentu. Meski tidak jelas juga penyebabnya mengapa hal ini bisa terjadi. "Ada beberapa ras, misalnya ras Afrika yang tinggal di Amerika, lebih sedikit yang ditemui kekurangan enzim G-6-PD dibandingkan orang Afrika yang tinggal di negaranya sendiri. Defisiensi enzim ini ditemukan pula di daerah sekitar Yunani, Afrika Barat, Amerika Utara, Cina, dan Asia Tenggara, seperti Thailand, Filipina, dan Singapura. Umumnya banyak ditemui pada ras Cina." Karena merupakan faktor turunan atau genetik, tidak bisa disuplai dengan pengobatan dari luar. "Jadi, tidak ada pengobatannya. Yang bisa dilakukan hanya harus menghindari zat atau bahan-bahan yang dapat memicu terjadinya hemolisis atau pecahnya sel darah merah". ------------- TINDAKAN PENCEGAHAN ------------- âE¢ Cari sebab-sebabnya. Jika kuning karena fisiologis, tak perlu tindakan karena akan hilang sendiri. Jika terjadi karena patologis, harus diteliti oleh dokter lebih lanjut. ------------- âE¢ Ibu dianjurkan menyusui ASI sedini mungkin karena kolostrum yang ada dalam ASI mengandung antibodi yang sangat bermanfaat bagi kesehatan bayi, "Dengan early feeding berupa ASI ini, bayi akan cepat BAK dan BAB, hingga mekonium yang mengandung banyak billirubin penghancur butir darah merah pun akan segera terbuang. Pengalaman telah membuktikan, bayi-bayi yang terlambat mendapat ASI atau intake PASI/Pengganti ASI terlalu cepat, berpeluang besar menjadi bayi kuning." ------------- âE¢ Perhatikan dan tandai kapan munculnya kuning, kecepatan peningkatan kuningnya, serta lamanya. Jika sudah menjumpai hal-hal mencurigakan seperti ini, "Segera bawa ke dokter"! ------------- âE¢ Jangan memberi sembarang obat-obatan pada bayi. ------------- âE¢ Hindarkan bayi dari infeksi. Bayi juga sangat rentan, sebab itu usahakan selalu bersih dan tidak tercemar sesuatu dari luar. ------------- âE¢ Jangan biarkan bayi "puasa" terlalu lama. Berikan cairan tiap 3-4 jam. ------------- âE¢ Sebaiknya hindari pemakaian kamper/kapur barus saat menyimpan baju-baju bayi. Kalau biasanya para ibu yang baru punya bayi senang menaruh kamper/kapur barusdi lemari pakaian anaknya agar tetap wangi, sebaiknya hentikan kebiasaan itu. Karena ada senyawa dalam kapur barus tersebut yang jika bayi menderita kekurangan enzim G-6-PD menghirup udara kamper, sel darah merahnya rentan dan dapat memicu pecahnya sel darah merah tersebut. ------------- BISA "DIRAMAL" ------------- Ditilik dari beberapa faktor penyebab tersebut, sebenarnya sudah dapat "diramalkan" atau diketahui secara dini kemungkinan terjadi bayi kuning. Baik sejak sebelum kehamilan maupun selagi hamil, selama proses persalinan, bahkan saat perawatan bayi baru lahir sampai saat akan dipulangkan. ------------- Langkah-langkah yang perlu diupayakan adalah: ------------- âE¢ Pemeriksaan laboratorium pada calon suami-istri yang antara lain untuk mengetahui golongan darah dan rhesus, di samping untuk mendeteksi ada-tidaknya penyakit ataupun infeksi tertentu yang diidap oleh calon ayah/ibu yang bisa dilakukan dengan pemeriksaan tertentu pula. ------------- âE¢ Dengan menelusuri apakah dari kehamilan dan atau persalinan terdahulu pernah melahirkan bayi yang menderita bayi kuning. Hanya saja tak semua ibu hamil dianjurkan periksa ini-itu untuk mendeteksi semua penyakit tadi mengingat biaya pemeriksaan laboratorium yang tidak murah. ------------- âE¢ Ditelusuri pula apakah sepanjang kehamilan, terutama trimester pertama, si ibu menggunakan zat-zat atau obat-obatan tertentu yang membahayakan kehamilan. Sebab, penggunaan obat-obatan asetosal atau jenis sulfa yang dulu biasanya digunakan untuk mengatasi penyakit perut, ternyata bisa pula menyebabkan bayi kuning. ------------- âE¢ Ditelusuri apakah ada gangguan anemia atau kadar Hb rendah yang akan menyebabkan bayi kuning. Wanita dewasa normalnya memiliki Hb berkisar 12-14 dan rata-rata ibu hamil di Indonesia mengalami penurunan kadar Hb menjadi 10-12. Di bawah angka yang ditolerir tersebut, tentu aliran darah dan transportasi oksigen ke janin akan terganggu. Lebih lanjut kondisi itu akan berdampak pada pertumbuhan bayi yang tak sesuai dengan kondisi semestinya. Entah jadi Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR) atau malah pertumbuhannya terganggu yang berpeluang besar menjadi keguguran atau prematur. Bila kondisi anemia ini bisa terpantau, bidan/ginekolog yang menangani tentu akan memberikan tablet preparat besi/Fe dan asam folat untuk mengatasi gangguan tersebut. Anjuran untuk mengkonsumsi banyak sayuran yang banyak mengandung asam folat. Ingat, kecukupan konsumsi asam folat ini selain memperkecil risiko bayi lahir kuning juga memperkecil kemungkinan kecacatan pada janin. ------------- âE¢ Yang juga penting untuk dilakukan adalah menjalani pemeriksaan kehamilan yang baik. Lewat pemeriksaan teratur dan pengamatan terhadap riwayat kehamilan maupun persalinan sebelumnya, diharapkan bisa terdeteksi bila ada kelainan/gangguan yang mengancam kehamilan. ------------- CERMAT DALAM PERSALINAN ------------- Upaya lain yang bisa dilakukan untuk meminimalkan risiko kelahiran bayi kuning adalah tindakan cermat saat persalinan. Artinya, menangani persalinan sesuai dengan indikasi yang ada dan prosedur semestinya. Dengan kata lain, memberikan pertolongan persalinan sesuai dengan prosedur yang tepat dan aman terhadap ibu maupun bayinya. Contohnya, penanganan segera pada kasus-kasus ketuban pecah awal atau pecah dini guna mencegah timbulnya infeksi. Seorang ibu dikatakan memasuki fase persalinan bila sudah ada pembukaan mulut rahim. Biasanya dalam fase ini, si ibu sudah diharuskan berada di kamar bersalin. Pada si ibu akan dilakukan pemeriksaan kardiotokografi/CTG untuk memeriksa jantung bayi sekaligus kontraksi uterus yang bisa dilihat dari bentuk rekaman. Dari pemeriksaan tersebut dapat diketahui apakah ada penyimpangan atau tidak. Dari hasil rekaman tersebut akan dapat diketahui apakah kondisi bayi dalam keadaan baik, mengalami hipoksia atau malah terjadi distres karena bermacam-macam sebab. Di antaranya sirkulasi darah atau antaran zat makanan yang terganggu, atau sirkulasi uteroplasenta tidak mencukupi. Frekuensi jantung yang menurun, contohnya, berarti situasi gawat janin yang harus mendapat penanganan segera. Bila tidak segera ditangani bisa berakibat fatal pada bayi. Pemeriksaan CTG ini akan dilakukan sesuai indikasi. Sedangkan pada kondisi-kondisi yang dicurigai adanya hipoksia, pemeriksaan CTG akan dilakukan secara kontinyu. "Denyut jantung bayi biasanya sekitar 120-160 kali per menit bisa saja bervariasi naik turun di antara angka tersebut. Namun bila angka tersebut mengalami penurunan secara drastis, berarti terjadi distres ataupun hipoksia yang harus segera ditangani." Bila terjadi gawat janin, namun proses persalinan diperkirakan masih lama, maka akan dilakukan percepatan persalinan dengan sesar. Sedangkan bila sudah memenuhi syarat-syarat tertentu, semisal kepala bayi sudah turun, maka percepatan dilakukan dengan vakum atau forcep. Dengan begitu, penanganan kasus dengan tindakan operatif yakni seksio, vakum, dan forcep harus dilakukan ekstra hati-hati. "Karena bila posisi kepala bayi masih tinggi dan dipaksakan tindakan vakum bukan tidak mungkin akan terjadi perdarahan pada kepala bayi yang dapat menimbulkan terjadinya bayi kuning." Bila ketuban pecah awal, yakni di luar atau sebelum masuk fase persalinan. Atau ketuban pecah dini atau minimal 6 jam sebelum persalinan. Bila muncul kejadian seperti itu, si ibu harus diberi perlindungan antibiotika untuk mencegah terjadinya infeksi pada ibu maupun bayinya.